Escores de alerta precoce em pacientes com suspeita ou diagnóstico de sepse: uma revisão integrativa / Early warning scores in patients with suspected or diagnosed sepsis: an integrative review / Puntuaciones de alerta temprana en pacientes con sospecha o diagnóstico de sepsis: una revisión integradora

Objetivo: analisar publicações científicas sobre a utilização de escores de alerta precoce, nos serviços terciários, como ferramentas de detecção da deterioração clínica em paciente com suspeita ou diagnóstico de sepse. Método: revisão integrativa realizada na PubMed, Scopus, Web of Science e Biblioteca Virtual em Saúde entre fevereiro e março de 2021. Incluídos artigos em inglês, espanhol e português, sem delimitação de tempo na busca. Resultados: identificou-se diferentes escores para detecção precoce da deterioração clínica em pacientes com suspeita ou diagnóstico de sepse. As ferramentas mais frequentes nos serviços terciários foram: National Early Warning Score, Sequential Organ Failure Assessment Score e Systemic Inflammatory Response Syndrome (n=6) (50%), sendo a maioria nos Departamentos de Emergências (n=5) (41,6%). Considerações finais: National Early Warning Score foi o escore mais utilizado para pacientes com suspeita ou diagnóstico de sepse com maior acurácia para a predição de mortalidade hospitalar e admissão em Unidade de Terapia Intensiva.

Objective: to examine scientific publications on the use of early warning scores in tertiary services as tools for detecting clinical deterioration in patients with suspected or diagnosed sepsis. Method: this integrative review was conducted in PubMed, Scopus, Web of Science and the Virtual Health Library between February and March 2021. Articles in English, Spanish, and Portuguese were included with no time limits on the search. Results: different scores were found for early detection of clinical deterioration in patients with suspected or diagnosed sepsis. The most frequent tools in tertiary services were the National Early Warning Score, Sequential Organ Failure Assessment Score and Systemic Inflammatory Response Syndrome (n = 6) (50%), most of them in Emergency Departments (n = 5) (41.6 %). Final remarks: the National Early Warning Score was the most used for patients with suspected or diagnosed sepsis and was the most accurate in predicting hospital mortality and admission to the Intensive Care Unit.

Objetivo: analizar publicaciones científicas sobre la utilización de puntuaciones de alerta temprana, en servicios terciarios, como herramientas para detección de deterioro clínico en pacientes con sospecha o diagnóstico de sepsis. Método: revisión integradora en PubMed, Scopus, Web of Science y Biblioteca Virtual en Salud entre febrero y marzo de 2021. Fueron incluidos artículos en inglés, español y portugués, sin límite de tiempo en la búsqueda. Resultados: se identificaron diferentes puntuaciones para detección temprana de deterioro clínico en pacientes con sospecha o diagnóstico de sepsis. Las herramientas frecuentes en los servicios terciarios fueron: National Early Warning Score, Sequential Organ Failure Assessment Score y Systemic Inflammatory Response Syndrome (n=6) (50%), la mayoría en Servicios de Emergencia (n=5) (41,6 %). Consideraciones finales: National Early Warning Score fue la puntuación más utilizada para pacientes con sospecha o diagnóstico de sepsis con mejor precisión para predecir la mortalidad hospitalaria e ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos.

National Early Warning Score 2: transcultural adaptation to Brazilian Portuguese.

OBJECTIVE: Cross-cultural adaptation of the National Early Warning Score 2 to Brazilian Portuguese. METHODS: A methodological study of a cross-cultural adaptation of a scale, based on the Beaton et al. framework, authorized by the Royal College of Physicians. Judges from nine Brazilian states, nurses and physicians evaluated the semantic, idiomatic, cultural, and conceptual equivalence between the original instrument and the translated versions. The nurses, working in inpatient or emergency units, conducted the pilot test, applying the final version to three case studies. Psychometric tests were used for data analysis: Content Validity Index (CVI), Kappa Coefficient, and Cronbach's Alpha. RESULTS: The adaptation showed a mean CVI of 0.98 and perfect/almost perfect inter-rater agreement, with scores above 0.80. The consistency of the scale was 0.712. CONCLUSION: The process of cross-cultural adaptation of the scale to Brazilian Portuguese was successful, providing Brazilian professionals with an instrument aligned with patient safety.

National Early Warning Score 2: transcultural adaptation to Brazilian Portuguese / National Early Warning Score 2: adaptación transcultural para el portugués de Brasil / National Early Warning Score 2: adaptação transcultural para o português do Brasil

ABSTRACT Objective: Cross-cultural adaptation of the National Early Warning Score 2 to Brazilian Portuguese. Methods: A methodological study of a cross-cultural adaptation of a scale, based on the Beaton et al. framework, authorized by the Royal College of Physicians. Judges from nine Brazilian states, nurses and physicians evaluated the semantic, idiomatic, cultural, and conceptual equivalence between the original instrument and the translated versions. The nurses, working in inpatient or emergency units, conducted the pilot test, applying the final version to three case studies. Psychometric tests were used for data analysis: Content Validity Index (CVI), Kappa Coefficient, and Cronbach's Alpha. Results: The adaptation showed a mean CVI of 0.98 and perfect/almost perfect inter-rater agreement, with scores above 0.80. The consistency of the scale was 0.712. Conclusion: The process of cross-cultural adaptation of the scale to Brazilian Portuguese was successful, providing Brazilian professionals with an instrument aligned with patient safety.

RESUMEN Objetivo: Adaptación transcultural del National Early Warning Score2 al portugués de Brasil. Métodos: Estudio metodológico de adaptación transcultural de escala, fundamentado en el referencial de Beaton et al, autorizado por el Royal College of Physicians. Jueces de nueve estados brasileños, enfermeros y médicos evaluaron la equivalencia semántica, idiomática, cultural y conceptual entre el instrumento original y las versiones traducidas. Los enfermeros, actuantes en unidades de ingreso o de emergencia, realizaron la prueba piloto, aplicando la versión final a tres estudios de caso. Para el análisis de datos se utilizaron pruebas psicométricas: Índice de Validez de Contenido (IVC), Coeficiente de Kappa, y Alpha de Cronbach. Resultados: La adaptación presentó un IVC promedio de 0,98 y un acuerdo entre evaluadores perfecto/casi perfecto, con puntajes superiores a 0,80. La consistencia de la escala fue de 0,712. Conclusión: El proceso de adaptación transcultural de la escala al portugués de Brasil fue exitoso, proporcionando a los profesionales brasileños un instrumento alineado con la seguridad del paciente.

RESUMO Objetivo: Adaptar transculturalmente o National Early Warning Score2 para o português do Brasil. Método: Estudo metodológico de adaptação transcultural de escala, fundamentado no referencial de Beaton et al, autorizado pelo Royal College of Physicians. Juízes de nove estados brasileiros, enfermeiros e médicos, avaliaram equivalência semântica, idiomática, cultural e conceitual entre o instrumento original e as versões traduzidas. Enfermeiros, atuantes em unidades de internação ou emergência, realizaram o teste piloto, aplicando a versão final em três estudos de caso. Para análise de dados foram utilizados testes psicométricos: Índice de Validade de Conteúdo (IVC), Coeficiente de Kappa e Alpha de Cronbach. Resultados: A adaptação apresentou IVC médio de 0,98 e concordância inter-avaliadores perfeito/quase perfeito, com pontuações superiores a 0,80. A consistência da escala foi igual a 0,712. Conclusão: O processo de adaptação transcultural da escala para o português do Brasil foi exitoso, disponibilizando aos profissionais brasileiros um instrumento alinhado à segurança do paciente.

Associação dos fatores demográficos, clínicos e do manejo terapêutico no desfecho de pacientes sépticos atendidos em uma emergência hospitalar / Association of demographic, clinical and therapeutic management factors with the outcome of septic patients treated in a hospital emergency / Associacóin de factores demográficos, clínicos y do manejo terapéutico en el resultado de pacientes sépticos tratados en una emergencia hospitalar

Objetivo: identificar a associação dos aspectos demográficos, clínicos e do manejo terapêutico no desfecho dos pacientes diagnosticados com sepse em uma emergência hospitalar. Método: documental retrospectivo, 312 prontuários de pacientes sépticos, realizado análise descritiva, comparações de dados categóricos utilizaram-se os Testes de Qui quadrado ou Exato de Fisher, com correção de Monte Carlo. Resultados: idade média 65 (±17,66) anos, 51,3% eram mulheres, 52,6% hipertensos, 28,5% diabéticos, 27,2% cardiopatas, 74% diagnosticados com sepse 52,3% foco infeccioso pulmonar. Existe associação entre as variáveis demográficas e os desfechos (p<0,05). Histórico de acidente vascular encefálico, cirrose, cardiopatia e choque séptico associam-se ao óbito (p<0,05). Sinais de alerta e disfunções orgânicas avaliadas associam-se ao desfecho. Foco infeccioso (p=1) e taquicardia (p=0,823) não tem associação com desfecho nem com gravidade da sepse (p=0,120). Conclusão: há associação entre o perfil demográfico do paciente, comorbidades, disfunções orgânicas e manejo terapêutico, com a gravidade da sepse e o desfecho.

Aim: To identify the association of demographic, clinical and therapeutic management aspects with the outcome of patients diagnosed with sepsis in a hospital emergency. Method: retrospective documentary, 312 records of septic patients, descriptive analysis, comparisons of categorical data were used using Chi-square or Fisher's exact tests, with Monte Carlo correction. Results: mean age 65 (± 17.66) years, 51.3% were women, 52.6% hypertensive, 28.5% diabetic, 27.2% heart disease, 74% diagnosed with sepsis 52.3% infectious pulmonary focus. There is an association between demographic variables and outcomes (p <0.05). History of stroke, cirrhosis, heart disease, and septic shock are associated with death (p <0.05). Warning signs and organ dysfunction evaluated are associated with the outcome. Infectious focus (p = 1) and tachycardia (p = 0.823) has no association with outcome or severity of sepsis (p = 0.120). Conclusion: there is an association between patient demographic profile, comorbidities, organ dysfunction and therapeutic management, with sepsis severity and outcome.

Objetivo: identificar la asociación de los aspectos demográficos, clínicos y terapeuticos en el resultado de pacientes diagnosticados con sepsis en una emergencia hospitalar. Método: documental retrospectivo, se utilizaron 312 registros de pacientes sépticos, análisis descriptivo, comparaciones de datos categóricos utilizando Chi-cuadrado o pruebas exactas de Fisher, con corrección de Monte Carlo. Resultados: edad media 65 (± 17.66) años, 51.3% eran mujeres, 52.6% hipertensos, 28.5% diabéticos, 27.2% enfermedades del corazón, 74% diagnosticados con sepsis 52.3% foco pulmonar infeccioso. Existe una asociación entre las variables demográficas y los resultados (p <0.05). Los antecedentes de accidente cerebrovascular, cirrosis, enfermedad cardíaca y shock séptico están asociados con la muerte (p <0.05). Las señales de advertencia y la disfunción orgánica evaluada están asociadas con el resultado. El foco infeccioso (p = 1) y la taquicardia (p = 0.823) no tienen asociación con el resultado o la gravedad de la sepsis (p = 0.120). Conclusión: existe una asociación entre el perfil demográfico del paciente, las comorbilidades, la disfunción orgánica y el tratamiento terapéutico, con la severidad y el resultado de la sepsis.

Morbimortalidade e custo por internação dos pacientes com sepse no Brasil, Rio Grande do Sul e Porto Alegre / Morbimortality and hospitalization cost of patients with sepsis in Brazil, Rio Grande do Sul and Porto Alegre / Morbimortalidad y costo por hospitalización de los pacientes con sepsis en Brasil, Rio Grande do Sul y Porto Alegre

Justificativa e Objetivos: A sepse é definida como a presença de disfunção orgânica ameaçadora à vida, secundária à resposta desregulada do organismo à infecção, e tem como critérios para diagnóstico clínico a variação de, pelo menos, dois pontos no escore Sequential Organ Failure Assessment (SOFA). O objetivo foi realizar um levantamento das taxas de morbimortalidade e custo por internação dos pacientes com sepse no Brasil, Rio Grande do Sul (RS) e Porto Alegre. Métodos: Estudo retrospectivo realizado com base em dados secundários obtidos nas bases do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS), em três esferas administrativas, dos últimos dez anos. Resultados: Evidenciou-se um aumento no percentual de mortalidade por sepse nas três esferas. No Brasil, a taxa de mortalidade por sepse em 2006 foi 1,10%, e em 2015 1,46%; no RS, em 2006, foi 0,90%, e em 2015 foi 1,14%; e em Porto Alegre, no ano de 2006, foi 0,72%, e em 2015 foi 0,88%. O percentual de internações também apresentou crescimento. Os custos relacionados às internações são elevados, atingindo em 2016 o valor médio de R$ 3.669,75, R$ 3.247,69 e R $ 4.281,41 no Brasil, RS e Porto Alegre, respectivamente. Conclusão: Com as altas taxas de morbimortalidade, se faz necessário um investimento na prevenção e diagnóstico precoce da sepse, voltado para a segurança do paciente, com investimentos em capacitações para a equipe multiprofissional e a implementação de protocolos assistenciais.(AU)

Background and Objectives: Sepsis is a life-threatening organic dysfunction, secondary to the organism's dysregulated response to infection. The criteria for clinical diagnosis are the variation of at least two points in the Sequential Organ Failure Assessment Score (SOFA). The aim of this study was to carry out a survey of the morbidity and mortality rates and hospitalization costs of patients with sepsis in Brazil, Rio Grande do Sul (RS) and Porto Alegre. Methods: A retrospective study based on secondary data obtained from the Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS) in three administrative governmental levels from the last 10 years. Results: There was an increase in sepsis mortality in the three demographic regions. In Brazil, sepsis mortality rate in 2006 was 1.10% and in 2015 it was 1.46%, in RS State, in 2006 it was 0.90% and in 2015 it was 1.14% and in Porto Alegre, in 2006 it was 0.72% and in 2015 it was 0.88%. The percentage of hospitalizations because of sepsis also showed an increase. The costs related to hospitalizations are high, reaching in 2016 the average value of R$ 3,669.75, R$ 3,247.69 and R$ 4,281.41 in Brazil, RS and Porto Alegre, respectively. Conclusion: Due to high morbimortality rates, investments in prevention and early diagnosis of sepsis are urgently needed, focusing on patient safety, training a multiprofessional team, and the implementation of care protocols.(AU)

Justificación y objetivos: Sepsis se define como la presencia de disfunción orgánica amenazadora a la vida y secundaria a la respuesta desregulada del organismo a la infección. Sus criterios para diagnóstico clínico son la variación de al menos dos puntos en el score Sequential Organ Failure (SOFA). Se pretende realizar un levantamiento de las tasas de morbimortalidad y costo por hospitalización de los pacientes con sepsis en Brasil, Rio Grande do Sul (RS) y Porto Alegre. Métodos: Estudio retrospectivo realizado con base en datos secundarios de los últimos diez años obtenidos en las bases del Departamento de Informática del Sistema Único de Salud (acrónimo en portugués: DATASUS) en tres esferas administrativas. Resultados: Se evidenció un aumento en el porcentaje de mortalidad por sepsis en las tres esferas administrativas. En Brasil, la tasa de mortalidad por sepsis en 2006 fue del 1,10% y en 2015 fue del 1,46%. En RS, en 2006, fue del 0,90% y en 2015 fue del 1,14%. En Porto Alegre, en el año 2006, fue del 0,72% y en 2015, fue del 0,88%. El porcentaje de internaciones también presentó crecimiento. Los costos relacionados con las hospitalizaciones son elevados y alcanzaron en 2016 el valor promedio de R$ 3.669,75, R$ 3.247,69 y R$ 4.281,41 en Brasil, RS y Porto Alegre, respectivamente. Conclusión: Las altas tasas morbimortalidad requieren una inversión en la prevención y diagnóstico precoz de la sepsis, orientada hacia la seguridad del paciente, con inversiones en capacitaciones para el equipo multiprofesional y la implementación de protocolos asistenciales.(AU)

Adaptação transcultural e validação da National Early Warning Score 2 para o Brasil / Transcultural adaptation and validation of the National Early Warning Score 2 for Brazil

Objetivo: realizar a tradução e a adaptação transcultural da National Early Warning Score 2 (NEWS2) e validar o uso, no Brasil, para a deterioração clínica de pacientes. Método: trata-se de estudo metodológico. Fundamentar-se-á o processo no modelo de Beaton e colaboradores seguindo-se seis etapas: tradução inicial, síntese das traduções, tradução reversa, comitê de especialistas, teste de versão final e auditoria do processo. Realizar-se-á o teste de versão final em um hospital universitário do Sul do Brasil, com amostra de 40 enfermeiros, que aplicarão a escala a três estudos de caso propostos pelas pesquisadoras. Transcrever-seão e analisar-se-ão as respostas por meio do coeficiente de Kappa avaliando-se a concordância dos observadores. Realizar-se-á, para a validação, um estudo de coorte avaliando-se os registros de Enfermagem dos pacientes admitidos na emergência, em maio de 2018, e os desfechos óbito ou transferência não programada para a terapia intensiva em 24h, 48h e 72h. Respeitar-se-ão, pelo estudo, os aspectos éticos obtendo-se, como produto educativo, a escala NEWS2 traduzida e adaptada ao português brasileiro. Resultados esperados: pretende-se traduzir, adaptar e validar a NEWS produzindo-se um produto de valia para a assistência aos pacientes.(AU)

Effectiveness of video resources in nursing orientation before cardiac heart surgery.

OBJECTIVE:: To evaluate the effectiveness of video resources in increasing patient knowledge during preoperative orientation for cardiac surgery compared to standard orientation. METHOD:: Randomized clinical trial. Patients in the intervention group (IG) received bedside orientation with the aid of a short video and a slide presentation on the day prior to surgery. Patients in the control group (CG) received standard orientation. Allocation and analysis of knowledge were blinded. Analysis was performed according to the intention to treat principle. RESULTS:: We included 90 patients, 45 in each group; 27.8% had incomplete primary education. There were no differences between groups in the baseline. After orientation, IG scored 7.20 (±1.56) and scored CG 2.71 (±1.96, p<0,001). The topic "surgical room" had the lowest proportion of correct answers in CG (6.7%), compared to IG (68.9%). The question about "postoperative unit" was the one with the highest proportion of correct answers in IG (93.3%), while in CG the proportion was 22.2%. "Ventilatory support" had a low proportion of correct answers in IG (60%), but still much higher than the correct answers in CG (17.8%). CONCLUSION:: Orientation performed with the aid of video resources is more effective for knowledge retention in preoperative patients, compared to verbal orientation alone.

Effectiveness of video resources in nursing orientation before cardiac heart surgery / Recursos audiovisuais na orientação pré-operatória de cirurgia cardíaca

Summary Objective: To evaluate the effectiveness of video resources in increasing patient knowledge during preoperative orientation for cardiac surgery compared to standard orientation. Method: Randomized clinical trial. Patients in the intervention group (IG) received bedside orientation with the aid of a short video and a slide presentation on the day prior to surgery. Patients in the control group (CG) received standard orientation. Allocation and analysis of knowledge were blinded. Analysis was performed according to the intention to treat principle. Results: We included 90 patients, 45 in each group; 27.8% had incomplete primary education. There were no differences between groups in the baseline. After orientation, IG scored 7.20 (±1.56) and scored CG 2.71 (±1.96, p<0,001). The topic "surgical room" had the lowest proportion of correct answers in CG (6.7%), compared to IG (68.9%). The question about "postoperative unit" was the one with the highest proportion of correct answers in IG (93.3%), while in CG the proportion was 22.2%. "Ventilatory support" had a low proportion of correct answers in IG (60%), but still much higher than the correct answers in CG (17.8%). Conclusion: Orientation performed with the aid of video resources is more effective for knowledge retention in preoperative patients, compared to verbal orientation alone.

Resumo Objetivo: verificar a efetividade do uso de recursos audiovisuais para orientação pré-operatória de revascularização do miocárdio sobre o conhecimento a respeito do procedimento, quando comparado à orientação usual. Método: ensaio clínico randomizado. Os pacientes do grupo intervenção (GI) receberam, na véspera da cirurgia, orientações audiovisuais à beira do leito, através de um vídeo explicativo e diapositivos, enquanto o grupo controle (GC) recebeu orientações de rotina da unidade. A randomização foi oculta e a análise do conhecimento foi cegada em relação ao grupo. A análise foi realizada por intenção de tratar. Resultados: foram incluídos 90 pacientes, 45 em cada grupo; 27,8% dos pacientes incluídos apresentavam ensino fundamental incompleto. Não houve diferenças entre os grupos na linha de base. Após a orientação, o GI apresentou 7,20 (±1,56) acertos, enquanto o GC teve uma média de 2,71 (±1,96) acertos (p<0,001). O "bloco cirúrgico" foi o tópico que obteve o menor percentual de acertos no GC (6,7%), quando comparado ao GI, com 68,9% de acertos. A questão sobre a "unidade de pós-operatório" foi a mais acertada pelo GI, representando 93,3% de acertos, enquanto o GC teve apenas 22,2% de acertos. O tópico "suporte ventilatório" apresentou baixo percentual de acertos em ambos os grupos, 60% no GI e 17,8% no GC. Conclusão: orientações realizadas com recursos audiovisuais são mais efetivas para retenção do conhecimento quando comparadas a orientações verbais.